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IVUS已成为冠脉检查金标准
【发表日期】:2015年12月21日    【浏览】:2784次

 

IVUS已成为冠脉检查金标准

——访北京伟龙科仪贸易有限公司总裁臧立伟女士

365医学网:首先,非常感谢您接收365医学网专访。请问为什么说IVUS已经成为冠心病诊断的金标准?

臧立伟:冠脉造影在心脏介入手术中一度是唯一的金标准。过去医生诊断冠心病只有心电图机、运动平板等无创手段,存在很多信息不对称的情况,医生好像有一种隔山买牛的感觉。 

冠脉造影使得医生可以在X光影像下直接看到冠脉的走形,血液的流动,我们认为我们看到了全部,终于可以一针见血,手到病除了。PCI的数量一时间得到了突飞猛进的发展。数十年过去了,当我们走过了最初的对于数量的追求而进入了对于治疗质量的更高境界的追求,随着药物支架的出现、对于更高难度的血管病变的挑战,冠脉造影也越来越暴露了它的局限性,如因投照的角度不同而产生影像不同、一些病人有造影剂的使用限制、造影只能看到管腔而对于血管壁的病变缺乏了解、对于支架的贴壁状况难以给出准确信息、特别是在弥漫性病变、分叉病变中更是难以窥视全貌,医生有种雾里看花的感觉。 

IVUS是新一代介入成像技术,通过介入导管将微型化超声探头送入血管腔内进行成像。它能清晰显示管腔、管壁结构,并通过准确测量,从形态学角度评估病变狭窄的严重程度,目前被认为是冠脉检查金标准,是现代导管室的常用设备。 

 

365医学网:据了解,美国火山公司(Volcano)最新研发的 S5/S5iIVUS诊断仪得到广泛应用,请问其有哪些特点?它的核心技术是什么?对于临床的意义又何在? 

臧立伟:美国火山公司(Volcano)研发的 S5/S5iIVUS诊断仪,在目前同类产品中数字化配置最高,集各种技术与一身,体现了工作站的特性,对于导管室建设的直接好处就是减少了设备数量、节约了资金、提升了空间使用率向医生提供综合、实时的信息。 

超声导管是IVUS设备的核心技术,目前在全世界只有两种超声导管技术,一种是数字化相控阵导管技术,一种是机械旋转式导管技术。根据存在就是合理的这一个哲学观点,两种技术都各有所长和特点,难得的是S5/S5i的工作平台囊括了两种超声技术,就是说它的包容性会更好,涵盖面会更广。 

现代数字化相控阵超声导管:就像最先进的雷达跟踪技术都是相控阵雷达一样,得益于电子芯片技术的高效、微型化,在一个1毫米左右的空间里,有564个晶片环形分布,360动态扫描,实现灰阶超声、虚拟组织学、彩色血流三种超声影像;动态聚焦,导管即插即用,而且,新一代超声导管头端有三个可视标志,它不依赖导丝及回撤装置就可以进行一定的长度测量,使得操作更为方便。相控阵导管的超声换能器距前端距离只有10毫米,也就是说卡位更加靠前,容易分辨真假腔,在CTO病变治疗中具有优势。 

传统机械导管:单晶片,马达驱动下高速旋转完成360°动态扫描。Volcano45MHz机械导管,是目前临床应用最高频率的超声导管,由于具备特殊的降噪软件处理能力,灰阶图像更清晰、细腻。 

由于S5的超声工作平台具备了两种,也就是说所有的超声导管技术,所以,它的应用范围就更加广泛,医生在针对不同病变时也有更多的选择性,就像武功比对时,该用刀时有快刀,该用剑时有利剑,医生得心应手时,才好手到病除。 

另外一个值得关注的现象是血管外科在走过了一段时间的发展之后,也在利用IVUS进行介入手术指导,提升治疗质量。目前,国际、国内利用IVUS指导介入的血管范围很广,它涵盖胸、腹主动脉、(动脉夹层、动脉瘤)、肺动脉、颈动脉、肾动脉、髂动、静脉、下肢血管等等,由于外周血管比冠脉血管形态更加丰富,对于IVUS穿透力、特殊部位的安全性(颈动脉、肺动脉)要求也更高,所以,工作平台的概念就更加被接受和推崇。 

IVUS经过几年的推广和教育,在大多三级甲等医院已经成为了必备设备,在一些省市医院也逐渐得到了应用。如果考虑到二级医院在冠脉介入和血管外科介入的分工没有像三级医院那样明确,而更多的表现的是一种一人多能、一机多用的融合情况,则工作站体现的功能会越多,可以完成的工作量就越大,比较符合全面发展、资源共享的医疗经济管理理念。也符合目前要将医疗资源下沉的大趋势。 

虚拟组织学技术:VH-IVUS,是通过超声频谱分析并经病理组织学对照后得出的彩色编码,是关于组织成分的一种判定。红(坏死核)、白(钙化)、黄(脂质)、绿(纤维),其准确性已经达到93%以上。它弥补了灰阶超声不足,它可以在体对斑块进行定性定量分析,识别易损斑块,如果说IVUS的黑白图像,提供的是血管的形态学信息,是关于过去和现在的血管形态的一种影像定格,那么VH-IVUS还可以根据这种认知而对于未来发展趋势和可能造成的风险进行评估,是一种过去、现在、未来进行时态的诊断技术。 

超声彩色血流技术:Chroma Flw技术,Volcano专利。利用多普勒原理,用高速运行的计算机检测移动的血液粒子,根据流速有不同的红色深度,用来评估指导支架贴壁情况,清晰显示血管结构,识别夹层、血栓、动脉瘤,并可辅助诊断慢血流。 

冠脉血流储备分数(FFR):FFR不同于IVUS和冠脉造影,它提供的信息不是形态学的,而是功能学的指标,是目前国际公认的评估冠脉病变的重要标准。 

FFR指导冠脉介入诊疗,可以减少不必要的支架植入,改善预后并降低医疗成本。FFRS5/S5i超声诊断平台进行整合,可以使医生同时获得形态学和功能学的信息,从两个层面上综合判断病情,更加客观和全面。 

 

365医学网:目前IVUS在介入治疗领域逐渐成熟,装机量增加的同时也应更加注重相关配套软硬件设备的集成应用,请问北京伟龙科仪公司在此方面有何计划?

臧立伟:Volcano S5/S5i平台具有未来升级技术,如:开通CTO病变的前视超声导管、治疗CTO病变的前视+射频消融超声导管,特别是iFR技术,也被称作瞬间无波技术,它利用Volcano专利的软件技术,去捕捉心动周期中的阻力最低区间,测量狭窄两端的压力比值,这个技术的最大好处是不用使用腺苷类药物而直接得到病人生理功能参数,达到与传统的FFR技术异曲同工的目的,使得功能学检查更加安全、方便和经济,也更加容易推广,使得病人长久获益。

此外,VolcanoS5/S5i平台还与世界专业的影像处理公司,如:美国INDEC公司、荷兰PIE公司的医学影像工作站,进行信息共享,实现影像互动,在术中实现IVUS影像与冠脉造影同点对应,术中实现QCA的三维重建,通过造影宏观看大局,通过IVUS微观看细节。术后通过专业软件进行数据分类,后处理,在数据积累中沉淀、升华。 

有容乃大,厚积薄发。”——这就是Volcano (火山)的特色

 

365医学网:2014年,Volcano并入飞利浦公司集团,对公司的业务会带来什么影响?

臧立伟:首先,飞利浦公司是一个非常专业的国际知名品牌,在心血管介入领域的学术、销售和服务等各个方面都有长期建立起来的深厚资源,进入到这个世界500强的大平台,对于Volcano来讲肯定是一个非常利好的影响,无论是从产品的研发、市场的推广、销售的力度和服务的质量等各方面都会更加提升和提速。 

火山公司并入飞利浦公司的旗帜下面,火山会发扬自己的介入专业本色,更加 “ 红火,也同时会借力飞利浦公司的品牌 -飞的更高,利-长久、多方(病人、医生、厂家)获利、浦-新技术更加普及,惠及大众。这就是新的飞利浦-火山。

 (具体可参考365网站www.365heart.com/show/82156.shtml)

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